Para ataques graves de enxaqueca intratável ou estado de enxaqueca (ou seja, um ataque debilitante que dura mais de 72 horas), os pacientes podem ser tratados com uma combinação de fluidos intravenosos mais medicamentos parenterais, como cetorolaco e um bloqueador do receptor de dopamina. Outros medicamentos parenterais, como valproato e / ou diidroergotamina, também podem ser necessários dependendo da resposta à terapia inicial. As opções de tratamento não são baseadas em evidências de alta qualidade e a seleção de medicamentos depende de fatores do paciente. (Consulte ‘Anti-inflamatórios não esteróides’ abaixo e ‘Proclorperazina’ abaixo e ‘Metoclopramida’ abaixo e ‘Outros’ abaixo e ‘Valproato de sódio’ abaixo.)

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A administração de dexametasona parenteral é frequentemente usada para prevenir a recaída do ataque. (‘Terapia abortiva mais dexametasona parenteral’ abaixo.)

Os pacientes podem necessitar de internação por sintomas incapacitantes persistentes, apesar do regime de tratamento inicial ou pelo desmame do uso excessivo de medicamentos para monitorar os sintomas de abstinência. (Consulte ‘Configurações de emergência’ abaixo e “Cefaleia por uso excessivo de medicamentos: Tratamento e prognóstico”, seção sobre ‘Ambientações ambulatoriais e hospitalares’ e ‘Antieméticos’ abaixo e ‘Analgésicos simples’ abaixo e ‘Ergots’ abaixo.)